第371章返程车上的急救包
门外救护车通道上的车门声沉闷而清晰。
林野与吴医生快步走到诊室门前掀开门帘，顺着连廊望去。
停在蓝色车位里的，依然是清晨送来老林工的那辆三道沟卫生院蓝白涂装面包救护车。
随车医生手里拎着一只消杀封签完好的橘红色便携式急救包，快步穿过连廊朝诊室走来，后头跟着救护车驾驶员，手里拿着一张由县院设备科盖章的出库凭条。
“林医生，吴医生，还没走呢。”随车医生跨进诊室，笑着抹了把脸上的汗，“早晨交接完老林工，我们看时间还早，就按卫生院此前报备的计划，上楼去设备科把随车借用的除颤监护仪备用导联线和两副一次性电极片给领了，顺道去急诊药房按常规批复把消耗的无菌纱布包和输液器补齐。”
“东西都核对清楚了？”吴医生迎上前问了一句。
“全核对过了，设备科和药房老师都当面清点盖了章。”驾驶员晃了晃手里的回执，“我们得赶紧往回开，一个半小时山路，山里今天就留了一辆老车值班，回去把急救包往车上一搁，心里才踏实。”
林野没有代行任何行政或库房审批权限，只是作为接诊一线，在两院转运登记本的“返程离院记录”栏目上，客观记录了三道沟车组的离开时点，并在车次栏签下名字。
“山路弯多，路上慢点开。”林野将登记本递还给护士台。
“好嘞，下回见！”随车医生与驾驶员快步走出大门，跳上车，引擎发动，蓝白救护车平稳滑出急诊大门，转过弯道往北山盘山路驶去。
抢救大厅的监护床旁，县急诊当班护士正在细致检查女患者当前的输液通路与滴速。
急诊二线主治医生一直守在床头，持续监测着患者的呼吸节律、颈部软组织及血压。
患者平卧在床上，双下肢依然保持垫高体位，原本弥漫在颈项与面颊的风团红斑已大半转为浅淡的粉印，双肺底的哮鸣音几乎完全听不到了，经皮血氧饱和度在储氧面罩支持下维持在百分之九十九。
见生命体征完全稳定，二线主治对林野和吴医生招了下手：“这边的呼吸和循环暂时平稳了，双相反应的监护我们守着，你们俩踏实看门诊。”
林野与吴医生走回一诊室，坐回诊桌前。
门帘微动，分诊护士领进一名二十来岁的年轻小伙子。
小伙子右手捂着肚子，脸色有些蜡黄，走路步子发虚，在诊凳上坐下时眉头皱得紧紧的：“医生……我肚子从后半夜开始闹腾，拉了好几趟，全是水样便，整个人虚得直冒冷汗。”
“有恶心、吐过没有？发不发烧？”林野拉过诊椅，目光落在小伙子的面容与唇甲上。
“吐了两次，吐的都是酸水。”小伙子声音发轻，“没量体温，就是觉得身上有点发冷。我怀疑是昨天下午在集市上吃了碗没热透的卤肉，放了好几天了，吃完半夜肚子就咕噜咕噜响。”
林野站起身，示意小伙子解开外套扣子，躺到旁边的检查床上。
林野先看舌象与眼眶，眼眶没有凹陷，舌面微干，口腔黏膜稍显干燥，皮肤弹性尚可，四肢末梢温热；触诊双侧桡动脉，脉搏每分钟八十八次，整齐有力；测得血压一百一十六、七十四毫米汞柱，呼吸十八次每分，体温三十七度二。
林野轻柔温热双手，自左下腹逆时针开始触诊全腹。
腹部平软，未见胃肠型与蠕动波；中下腹及脐周有轻度弥漫性压痛，但没有肌紧张，手指迅速抬起时患者未见任何反跳痛表现，麦氏点压痛阴性，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未触及。
林野将听诊器探头贴在脐周，听诊一分钟，肠鸣音活跃，约每分钟八到九次，未闻及金属样高调音或气过水声。
“目前摸着肚子没有腹膜炎的硬肚子表现，阑尾区也没有固定压痛点。”林野洗手后坐回桌前，“发病时间短，血压、脉搏都很稳，没有明显的重度脱水或者休克迹象。吃坏东西只是你自己的推测，消化道感染或急性胃肠炎需要结合化验进一步看。”
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林野结合病情与指南，没有盲目开具全套生化与腹部ct，仅选择开具了一张血常规与大便常规加隐血化验单，避免不必要的医疗支出与时间耗费。
“现在能正常喝水吗？喝水吐不吐？”林野询问。
“吐倒是不吐了，就是肚子里空得慌，口渴。”小伙子回答。
“轻度脱水、神志清醒而且能耐受口服，首选口服补液盐补水和补充电解质。”林野撕下一张健康宣教便签，工整写下用法，“去药房拿两盒口服补液盐，按说明用温水冲开，不要一口气猛灌，小口慢慢喝，把丢失的体液补上去。今天饮食清淡，先喝点热米汤，别吃生冷油腻。等抽血和大便化验结果出来，拿回诊室我再看。”
小伙子拿着单子连连点头：“谢谢医生，我这就先去采血窗口，等有便意了去留标本。”
送走小伙子，诊室外候诊椅上的几名门诊患者依次排号进门。
林野与吴医生分头接诊，先后看了一位农作时手背被荆棘划破需消毒包扎的茶农、两名受秋凉咽痛咳嗽的老人，又为一位前日拆线后来复核创口的村民查验了皮瓣。
听诊、查体、开具处方与交代用药，急诊常规门诊在平稳的节奏中接续运转。
处置完这批门诊病人，吴医生拉过早班抢救记录本，正与林野逐行核对上午的用药时序与病历文书闭环。
桌上的急诊内线电话响了起来。
林野顺手接起电话：“急诊科，我是林野。”
听筒那头传来心内科病房值班医生的声音：“小林，我是心内科王医生。三道沟转过来的老林工，急诊此前给的阿司匹林嚼服和口服补钾我们都核对清楚了。病房距你们早晨急诊首次采血满两小时节点完成了复采血，检验科刚把第二份高敏肌钙蛋白i结果报过来了。”
林野立刻握紧听筒：“数值怎么样？”
“零点零四八微克每升。”王医生在电话那头沉稳地说道，“相比早晨急诊送检的零点零二八微克，数值有明确的小幅上升，已经超过了检验科的参考上限。”
“心电图复测了吗？”林野追问。
“同步复查了十二导联。”王医生回答，“下壁导联的t波仍然偏低平，胸前v4到v6导联的st段依然有微幅压低，没有急性抬高或新的病理性q波，也没抓到恶性心律失常。患者自述胸口那团发紧的感觉比在急诊时松缓了一些。”
“临床定性怎么考虑？”
“动态上升且超参考上限伴有缺血表现，不能单凭症状好转就轻视。”王医生解释道，“我们心内科当班上级医生已经来到床旁，正在进一步复核评估危险分层，同时结合肾功能和出血风险评估药物禁忌；考虑到我们县医院目前没有急诊介入导管室，科里正与上级有介入能力的医院保持联络，综合评估病程演变与转运时机，病房心电监护一刻不断，绝不敢断言已经排除了进展风险。”
“明白，感谢专科及时反馈，急诊门诊记录这边这就完成初诊去向的登记闭环。”林野如实记录。
挂上电话，林野拉过老林工的门诊病历卡，在“专科接诊与去向”栏内，严谨写下心内科复查高敏肌钙蛋白i数值、心电图动态演变及病区接管监护排查的记录，字迹工整平实。
急诊一线的接诊刚刚理顺，门外连廊里传来一阵干脆的皮鞋脚步声。
医务科刘干事手里拿着两份装订整齐的文件，掀开诊室门帘走了进来，目光望向林野与吴医生。