翌日，清晨。


    旭日东升，却驱散不了冬日的寒气。


    刚刚完成查房的江浩，从病房区刚回到分诊台，值班护士便告知新收了一例断指。


    刷手消毒。


    噗呲……


    踩开气密门，江浩步伐沉稳走向手术台。


    “病人是5岁小男孩，2小时前，在家里拿东西不慎被刀切断手指，中指近节离断。”郝蓓快速汇报。


    江浩抬眼，看了看台上做了麻醉的小男孩，微微皱眉。


    断指再植，除了步骤繁琐外，最大的难度，就是血管吻合。


    而越是年龄小的孩子，血管直径就越小。


    难度最大的，就是2岁以下的孩子做断指再植，静脉血管可能才0.1毫米。


    0.1毫米的血管，别说是缝合，一些经验不足的医生，没有窍门的话，找都找不到。


    “还好离断的时间短。”器械护士夏晴一边准备湿热敷，一边怜悯的看着小男孩。


    断指再植，时间是关键。


    争取断指在8小时内恢复血运，是手术成功的首要条件。


    小男孩躺在手术台上，静静的看着头顶的无影灯，看似安静，众人却能察觉孩子的身躯在微微颤栗。


    “小朋友，别紧张，哥哥姐姐们会帮你把手指接上去的。”郝蓓见小男孩怪可怜的，怜爱的安慰道。


    “先做清创，记得动作要格外轻柔。”江浩吩咐一句，就走到阅片器前，静静的看着片子。


    断指的血管，不仅细，而且格外娇嫩，任何稍大一点的动作，都会对血管尤其是指背静脉产生损伤，从而影响血管吻合。


    郝蓓和赵三墩做着清创术。


    三次刷洗，又用0.25%碘伏盐水清创，接着臂丛麻醉后，江浩转身，回到手术台边，开端手术。


    “克氏针。”


    江浩完成繁琐的修剪后，接过克氏针，自指尖穿过骨断端，行近指间关节融合术，紧密对合后，缝合骨膜。


    缝合指伸肌腱和指深屈肌腱。


    “11-0无损伤缝线。”


    江浩接过缝合线，示意赵三墩协助，开端血管吻合。


    病人的血管很细，江浩选的缝合线更细，11-0缝合线的直径，大概是0.01毫米。


    头发的直径是，0.1毫米，而江浩选择的缝合线，接近头发丝的十分之一。


    “江医生，你要先缝合动脉吗？”赵三墩瞪大眼睛，看着镜头中的画面，纳闷的问道。


    他记得上次的手术，江浩可是先吻合静脉，再吻合动脉？


    莫非，是因为孩子小，放弃吻合静脉？


    “嗯，因为病人的指背静脉相对损伤较重，我们先吻合动脉，一来可以放血显露静脉，二则可使静脉管口张开，将碎末、残存的血液冲洗掉。”江浩贴在双人四目显微镜头前，开端缝合。


    “我知道，越是年龄小的孩子，断指的静脉特别难找，放血可以使静脉充盈，显露出来。”郝蓓听到学术性问题，总是忍不住讨论，眉飞色舞。


    赵三墩不满的哼哼两声。89书库.89ku.


    “松止血夹。”


    止血夹一松，指固有动脉瞬间充盈，不仅如此，连另一侧的固有动脉都在汩汩流血，原本干瘪的指腹也渐渐红润。


    “接下来，就是缝合静脉了吧？”赵三墩面色一喜，适时显露自己的存在，一句都说不上，岂不是显得自己很无能。


    “不，我们接着缝合另一侧指固有动脉。”江浩吻合完两侧神经后，又要了一根11-0的无损缝合线，额头再次贴在显微镜头前。


    “是要缝合2动吗？”


    赵三墩发懵的看着江浩。


    一般情况下，医生都是选择缝合1动2静，也就是标准的1根动脉、2根静脉。


    这个标准，足以让手指正常存活。


    缝合血管，是很辛苦的。


    单纯1动2静吻合，不少医生至少要一个小时，尤其是吻合细如发丝的静脉更耗费精力，有些医生就喜欢趁着精力充沛，先吻合静脉，最后再吻合动脉。


    遇到多指离断的，为了争取早点通血运的时间，甚至会战略性放弃静脉，仅仅吻合动脉。


    那种断几根手指的，手术时间超过10小时，需要手外科医生、护士、麻醉几班人车轮战。


    否则，病人好了，医生趴下了。


    在某些医院，手术收费就是按手术步骤来的，通一根血管就算个费用。


    不过，云医是三甲医院，是按卫计委的统一手术收费标准。


    因此，赵三墩先是自嘲的笑了两声，随后，又觉得浑身发痒，恨不得自己也能操起一把持针器。


    “患者是孩子，现在云海是冬天，气温太低，多吻合一根动脉，有益无害。”江浩沉声道。


    “江医生好有爱心哦！”两个小护士一脸崇拜，眼里满是小星星。


    今天的手术，没有武国庆监督。


    江浩做的很尽兴。


    斜眼看了下计时器，才25分钟，时间很充沛。


    病人5岁，指背静脉的直径，江浩目测大概在0.5-0.6，这个直径对普通手外医生或许有难度，但对江浩而言，不过是几分钟的事。


    由于血管小，江浩采用的是二点间断吻合法，分别在后壁正中、前壁正中、两侧壁共下了4针，而不是常规的6-8针。


    吻合结束。


    “你们看……”


    江浩用手术刀在手指两侧做了小切口，指着侧方切口汩汩流出的血丝，“指端颜色正常，指腹张力合适，说明吻合成功，没有血管危象。”


    赵三墩和郝蓓听的很仔细。


    一脸崇拜。


    断指再植，是需要经验积累的。


    没有病源的医院，遇到一例断指，很可能让骨科医生做个5-6小时，而工业发达的大城市，或是专门做断指再植的骨科医院，能练到你吐，平均一根断指也就1-2小时（不算麻醉）。


    “术后患者肢体抬高，烤灯保暖，使用低分子右旋糖酐、阿司匹林、妥拉苏林3天，注意观察血运。”江浩最后一句话，目光转向郝蓓。


    郝蓓没有参加之前的手术，江浩特意叮嘱一句。


    最后的背侧伤口，江浩亲自缝合，缝合不妥可能会压迫血管形成血栓。


    待赵三墩两人完成石膏托外固定后，众人推着病人，健步迈出手术室……