梅奥的心内科导管室。


    陆晨再次查看了患者的超声报告结果。


    升主动脉扩张，主动脉窦部内径4.3cm，窦管交界近消失，内径5.1cm，主动脉瓣三瓣瓣缘回声钙化、粘连，开放不佳。


    cw：收缩期主动脉瓣口最大血流速度：3.1cm\/s，最大压差：38mmhg，平均压差：19mmhg，主动脉瓣环径2.7cm，主动脉瓣弓部内径3.5cm。


    充分了解瓣膜的情况以后，整场手术才正式开始。


    在陆晨的指导下，姚洁开始给患者进行股动脉血管穿刺。


    作为介入的必备技能，姚洁尝试着动脉穿刺。


    戴着手套，手里拿着穿刺针，姚洁的动作不紧不慢，缓缓将其刺入血管中。


    动脉血的颜色，比静脉血更为鲜艳。


    随着穿刺针中出现搏动性的红色血液，姚洁顺利结束了血管穿刺。


    万事开头难。


    好的血管穿刺，意味着手术成功了一半。


    接下来，姚洁开始进入导管和导丝。


    任何球囊、支架等等，都是通过导管、导丝的指引，才能顺顺利进入人体的心脏。


    “慢一些，不要太快了，欲速则不达！”陆晨在一旁嘱咐道。


    导管、导丝都是极为精细的东西，气道稍稍用大一些，就有可能会损伤到血管。


    置入6f鞘管，注入7000u肝素。


    姚洁分别送ebu3.75、ebu4.0、jl4指引导管。


    但是，很遗憾。


    她均未能将导管到达左冠口。


    姚洁的双手，微微有些发抖。


    第一次手术，难道就要失败了？


    而且是败在这种小地方？


    她有些不甘心，额头甚至渗出细汗。


    调试了几次以后，指引导管仍旧未能到达左冠脉口。


    “陆师兄，我……”


    姚洁不得已朝身旁的陆晨求救。


    陆晨立刻会意，笑了笑，道：“剩下的就让我来吧，你已经做得很好了。”


    姚洁低下头，微微侧身，就给陆晨让出来了手术的位子。


    陆晨上前一步，轻轻拿着指引导管的一端，开始操作。


    稍稍拨弄了一番。


    陆晨也发现了，以目前导管的形态，肯定是无法通过左冠口。


    “每个人的病情都不一样，但是导管的初始状态都是一样的。”陆晨看了眼姚洁，缓缓道，“当遇到这种导管无法通过的时候，我们可能会用到一种技能，那是导管塑形。”


    导管塑形，简单来说，就是把导管调成为适合患者病变能通过的形态。


    看起来简单，但实际上难度很高！


    这要求术者对心脏解剖学极为熟悉，还要精于心脏介入学。


    “确定一个导丝的塑形，有两个参数，导丝的塑形距离和塑形角度。”陆晨边说边教学道，“塑形距离跟塑形长度是不一样的概念。我们一般讲的长度，其实指的是塑形距离，而不是真正的长度……”


    陆晨开始用塑形针轻轻刮着导管。


    这张技能，最考验术者的能力。


    有时候，轻轻刮两下，就直接进去了。


    而有的时候，病变看个半天，看一下，塑一下，要塑很长时间。


    姚洁听着陆晨的讲解，目不转睛。


    她听说过这种技能，但是真正轮到自己的时候，才知道坐起来的难度有多大！


    “师妹，你看一下，这个角度就非常大了，所以塑一个大弯，这个大弯可以双折弯，可以弧形弯！这个大弯导丝可以回撤，也可以前进，当然也可以用双腔微导管辅助下面进去。”


    “当然最理想的状态是用微导管，微导管先送到病变近端，再更换为一个小弯的导丝。”


    “师妹，最重要的是你要记住了，不同的病变，不同的血管位置，它的塑形是完全不一样的……”


    ……


    五分钟后，陆晨成功将导管塑形成功。


    ebu4.0塑型后，成功达到左冠口。


    陆晨立刻送vt导丝至前降支远端，送bmw导丝至回旋支远端，送2.0*20mm双导丝球囊于前降支近段狭窄处充分预扩张。


    在外人眼中，此刻极为艰难的冠脉介入，到了陆晨手中，被逐步攻破。


    但是，陆晨没任何的沾沾自喜。


    他时时刻刻集中自己的注意力，避免任何突发情况的出现。


    随后，他送入3.0*24mmdes一枚至前降支中段病变处。


    精准定位后释放。


    分别送3.5*16mm乳突球囊、3.0*15mmnc球囊至支架内修饰扩张。


    “复查造影！”


    陆晨继续下达指令，姚洁再次注入少量的造影剂。


    “支架膨胀良好。”


    造影结束，陆晨看了眼支架位置，满意地点点头。


    “撤除鞘管，加压包扎，注意有无出血及高迷走反射。”


    “收到！”姚洁微微点头。


    冠脉手术介入顺利完成，但是这也只是患者的几个手术之一。


    “这个患者可能要预防性使用临时起搏器。”陆晨突然道。


    姚洁一愣，她还以为直接开始tavr手术。


    陆晨居然还要给患者进行起搏器的植入。


    这个起搏器植入，还是在pci手术之后，tavr手术之前。


    “师妹，知道我这么做的用意是什么吗？”陆晨笑着询问道。


    姚洁皱着眉头，想了想，然后缓缓摇头，“不知道。”


    陆晨一笑，解释道：“之前pci治疗，并不会引起高度房室传导阻滞，但是tavr手术会！在tavr手术以后植入起搏器，而这是为了预防高度传导阻滞。”


    他在患者右颈静脉置入5f临时起搏电极至右室流出道备用。


    这个植入起搏器的过程，才不到五分钟的时间。


    看得身旁的姚洁，目瞪口呆啊！


    植入临时起搏器，连五分钟都不要。


    这种速度简直是太惊人了。


    真不愧是陆晨师兄！


    能够在梅奥立足的他，手术能力真不是一般人能够媲美的。


    ……


    植入临时起搏器以后，才轮到了tavr手术。


    其实，到了这时候。


    姚洁的助手身份，完全没有用处。


    最多是帮陆晨递一递东西。


    “师妹，你让山田贤次进来帮忙吧。”陆晨想了想道。


    虽然他一个人可以做，但是少一个助手的帮助，还是不太方便。


    姚洁目前的经验尚浅，剩下的手术，让她在旁边看一看手术就够了。


    “好的，陆师兄。”


    姚洁微微点头，知道自己现在帮不上什么忙，走到导管室外，把山田贤次叫了进来。


    零点看书


    陆晨和山田配合了很多场手术。


    两人的也极为默契。


    紧接着，便是整场手术的最关键点——tavr手术！